剩下就是最重要的一步了，谈不上难，但你要是望门吐，这一步也是难上加难。

切除被肿瘤侵犯的门静脉段，并重建血流通路。

「准备血管钳。」张凡下令。

巴音将精巧的无损伤血管阻断钳啪在张凡手里。

「麻醉，准备阻断门静脉。预计阻断时间20-25分钟。」张凡下令。

「明白。准备提升血压，保证肠道灌注。」麻醉主任吕主任立刻开始调整血管活性药物。

「于肿瘤侵犯近端1cm处（健康血管），阻断门静脉！」张凡下钳。

「于肿瘤侵犯远端1cm处（健康血管），阻断门静脉！」大师哥下另一把钳。

「于肿瘤侵犯中远端1cm处（健康血管），阻断门静脉！」二师哥下另一把钳。

三把钳子咔咔咔，就像是铁闸门一样，卡的一下，就把肿瘤的血供给牵制住了。

瞬间，门静脉的血流被完全阻断。

「记录：门静脉阻断开始时间11:28」

「心率90，血压135/80，CVP 5。」吕主任同时报告。

这个时候，几人必须字正腔圆，一定要把话说清楚，因为这个时候，等于就是总攻对时间的时候了。

「手术刀，11号尖刀。」张凡接过刀，在三根阻断钳之间，快速地切断了门静脉。

一刀划过，连接的血管，就如同什麽一样，耷拉下来了。

「移除标本。」将切下的约4cm长的门静脉段连同肿瘤组织放入标本袋。

这时候缺乏血供的肿瘤组织，直接就像是一坨被蹂躏过后的灰色丝袜一样，沾染着血，沾染着粘液。

说来也奇怪，当这玩意长在患者身体上的时候，医生大脑会极度紧张，不由自主的会发出逃跑的命令。

可一旦被切割下来，这时候只是单纯的恶心，并没有害怕的感觉。

「肝素盐水冲洗血管断端，测量缺损长度，准备人工血管」

剩下就是血管缝合了，这个虽然可以说要很精细，但这个精细和刚刚切除分割的精细是两种精细。

甚至站在张凡身后的山华副主任都想说一句，「主任，您下来休息吧，我来处理收尾。「

近端，远端缝合完毕，人体这个近远端，是靠近器官的是近端，远离器官的是远端，而不是靠近医生的是近端。

「准备开放血流。先开放远端阻断钳！」张凡下令。

大师哥小心松开远端的钳子。

「吻合口无渗漏！」二师哥拿着洁白的纱布，轻轻的擦拭后开始报告。

「再开放近端阻断钳！」

血流瞬间涌入人工血管，使其充盈起来，搏动良好。

「超声确认血流。」

「血液充裕，器官内血管未见明显异常！」

「麻醉？」

「心率85，血压128/75，CVP 6。生命体徵平稳。」吕主任的语气也透出一丝轻松。

「累计出血量400ml。累计输入晶体1500ml，胶体750ml，红细胞悬液0ml。尿量300ml。」依然不需要输血。

精细活干完了，剩下就是体力活了！肝实质离断与肝切除——沿着缺血线（Cantlie线）离断肝实质，切除包括肿瘤丶萎缩右半肝丶胆囊丶受累胆管及淋巴结在内的整块组织。

肿瘤手术有个很麻烦的一点，就是宁错杀，绝对不能错放。

这个时候，只要有牵扯的，不管是器官也好，血管也罢，甚至遥远的淋巴，都要清理的一乾二净。

「超吸刀丶双极电凝。」张凡更换武器。

也就是现在了，设备好多了，这个体力活相对的也轻松了，要是放在吴老头他们当年，就是拿着粗砂布，一点一点如同北方人搓澡一样，把坏死肝脏搓下来的。

说实话，坏死多一点的手术，一台手术下来，主刀的手都是抖的。

而现在不一样了，

超吸刀直接就是利用超声波选择性的坏死肝脏粉碎了，还能保留其中的血管和胆管。

张凡手持超吸刀头，开始沿着预定的离断平面，一点点地粉碎丶吸除肝组织。所过之处，肝组织被乳化吸走，留下清晰的肝内血管和胆管结构。

这玩意，结婚有家的男人都知道，就是领着吸尘器干活一模一样。

分支血管，3mm，结扎！

分支血管2mm，结扎！

大师哥和二师哥配合着，用比头发丝还细的缝线结扎像是给小姑娘扎头发一样，这个过程重复了上百次。

一台手术下来，估计两个师哥手指头都恨不得塞进嘴里吮一会，真的是体力活，大鱼肌都酸的开始抖动了。

说实话，这种活，他们也就给张凡干一干，离开这个手术室，这种活都是别人给他们干的。

手术室里只剩下超吸刀的嗡鸣声和尖刀剪线的声音了。

「麻醉，出血？」

「累计出血量650ml！」

「先输2个单位红细胞，然后再输200ml新鲜冰冻血浆。」张凡估算着失血量，说了一声医嘱。

「明白。输注红细胞悬液2U，FFP 200ml。」吕主任立刻重复指令并记录，护士开始记录并操作。

「肝中静脉！主干保留，右缘属支结扎切断！」

「肝右静脉主干！骨骼化游离，根部上血管夹，切断！」

没有肿瘤的肝脏，就像是一个脱光喝高的小姑娘一样，几乎就剩下让人摆布了。

只要不戳破大血管，什麽细一点的血管，连分支都是切的。

「最后胆管连接部！」张凡剪断了右肝管与左肝管的最后连接。

「移除标本！」

然后整块巨大的病肝组织被完整取出，就像是一块杂粮面包一样，稳稳的放入了标本袋。腹腔内顿时空了一大块，直接显露出脊柱和后腹膜。

感觉就像是被野兽给掏空了一样。

手术虽然没有结束，但观摩室内的医生们已经放松下来了，然后一边看着显示器，一边相互交流着。

因为他们不懂的一块已经结束了，而且看了这个手术，回去如果有机会能亲自让张院带一带，估计这种手术就没啥难度了。

现在医生，很少有留一手的，因为医生和医生是不一样的，有的医生，你手把手的教，他都拎不清。

虽然没有留一手，但有一种叫不让你做，永远不让你做某一步的手术，除非他退休！

建立各种管道系统，这个也难，但相对前面的手术来说，这种手术，对于大家来说，就是基草了！

「注射美兰溶液检查。」经胆管注入蓝色染料。

「吻合口无渗漏！」完美。

「再次彻底检查，冲洗腹腔，清点器械纱布无误。」

「放置引流管：肝断面丶温氏孔丶胆肠吻合口旁各放置一根负压引流管。」

「关腹。」

「记录：手术结束时间15:40。总手术时长7小时10分钟。」

「麻醉，终末情况？」

「心率78次/分，血压118/70 mmHg，CVP 7 mmHg，SpO2 100%，尿量1200ml

总出血量900ml。总输注：晶体液2200ml，胶体液1000ml，红细胞悬液2U，FFP200ml……」

远程连线的那一端，梅奥诊所的会议室里，一片寂静。肯德里克教授看着传输回来的最终数据和关键步骤视频，良久，对身边的同事说：「门静脉重建和肝实质离断的精准度与速度有点不可思议。

请尽快联系茶素的考神，我们希望得到完整版的视频。」

(本章完)