第2703章 嗯，你就说我给你了没

当进入腹腔以后，手术难度就感觉一下拔高了，颇有点像是中年男人的兄弟吃了止吐药一样，本来死蛇一样的一坨肉，起了药效以后，忽然昂首挺胸，红肿热胀的。

「汇报生命体徵！」

手术室内，无影灯下，很安静，张凡不发声，没有人说话，只有滴滴哒哒的仪器的警告音。

高清显示屏上显露出的景象，让所有观摩者都不由自主地屏住了呼吸——情况比三维重建模型显示的还要糟糕。

肿瘤组织并非规整地局限于某一区域，而是像一株狰狞的丶布满血管的珊瑚礁一样，灰褐色的组织广泛浸润丶粘连在肝门区丶十二指肠韧带以及部分胃小弯后壁。

不仔细看，就像是一坨被放大如猫咪脑袋大的粘痰，还是抽菸三十年的老烟枪吐出来的。灰褐中带着鲜红，妖异的鲜红在浮沫上一闪而过，密集的疙瘩就像是无数的飘着红丝的眼珠子看着你一样。

看着就让人不舒服，看着就会被大脑不停的提醒，快跑，快跑，尼玛快跑。

「心率 85次/分，窦性心律，正常。

有创动脉压125/70 mmHg，中心静脉压已按指令控制在 4 mmHg」

降低中心静脉压可以减少肝区出血，但又不能降的太低，因为血压太低会导致血栓形成。

很多老年人，血压两百，家里人着急了，天啊，血压这麽高，然后利尿药，降压药一把药片塞进老人嘴里，一小时后，血压正常了，一百都不到了。

结果，老人偏瘫了！这种情况特别常见。

「体温（核心）36.5℃。脉搏血氧饱和度100%。呼气末二氧化碳分压35 mmHg。尿量：过去30分钟出量 50ml（尿量偏少，提示容量不足或肾灌注受压）。」

麻醉主任这边快速的把情况给张凡汇报了一遍。

「记录，手术开始时间 08:30。」张凡的声音透过口罩传出，「超声探头。」

作为第三助手的师哥立刻将无菌套包裹的术中超声探头递上。张凡将其小心置入腹腔，在粘连最严重的肝门区仔细扫描。

「吕主任！」张凡叫了一声。

从山华请来的超声科主任吕修永，立刻回了一句，「准备完毕。」

然后盯着紧盯着旁边的超声屏幕，语速飞快的直接现场出报告：「门静脉主干靠肝脏部受侵长度约3cm，管腔狭窄度超过80%，内部可见低回声癌栓填充。

肝动脉右支完全被包裹，血流信号消失。左支血流尚可，流速28cm/s。胆总管上段扩张，内径1.5cm，下段被肿瘤压迫，显示不清。第一肝门区可见多个肿大淋巴结，最大者约2.0x1.5cm。」

彩超医生，这个怎麽说呢，在普通医院，一个顶级彩超医生和一个刚入职没五年的彩超医生之间的差距根本就体现不出来。

但在顶级医院就不一样了，超级牛的彩超医生甚至可以说直接就是一台手术的指路信号灯。

比如很多牛逼的移植团队，都有一个自己御用的彩超医生。这位吕主任也相当的牛逼，张凡的探头走过，人家就给出报告，甚至直接就把位置给定的清清楚楚的。

如果说手术医生小地方的医院还能养活的起，那麽这种医生，小地方的医生根本养不起。

「记录，肿瘤侵犯门静脉主干，癌栓形成。肝动脉右支闭塞。」

张凡放下探头，直接伸手，然后说道：「吸引器，钝性分离开始。」

「啪！啪！啪！」巴音和对面东方的护士长两个器械护士，一前一后的把器械稳稳的拍在张凡的手上。

大师哥的吸引器也开始了工作，刀锋和吸引头就像是一对跳着探戈的舞者，一会相互紧紧的贴合，感觉都没了距离。

一会又分开了距离，准备冲刺一样。

「探查丶游离，这是手术前冲锋前的阵前尖兵。这是最考验耐心丶经验和精细操作的开局，在手术的时候，这一块一定不要大意和轻视！」

张凡手持分离钳和电钩，大师哥配合吸引器和小纱球，开始在粘连最严重的区域进行小心翼翼的分离。

「快，把声音传输关闭了，咱们收的是视频的钱，没有收音频的钱，录制完毕后，再出一版解说版。」

比张凡还要忙的估计也就是手术外盯着录制和视频会议的胖子了。

这个货真的不要脸，按张凡的说法，这货放在刚解放的时候，都是被人打死的主。

张凡的动作极其轻柔，用的最多的就是柔性钝推，这个动作怎麽解释呢，大概就是结婚二十年，偶尔起性，但老婆有点半推半就。

然后微微用力，辅助对方摆好体位，备好方向，然后润物无声的从后面推。

当然了，除了这个钝推，还有就是电凝止血，这玩意就是一次到位，然后半天不动。

大概就这麽个意思，因为这种动作不好描述，真要描述起来，也不好看，见过挖墓的没，就像是国家挖墓队拿着毛笔，半天不动，不知道的还以为磨洋工一样，和这个类似。

手术中很少见到粗暴的，不是没有，比如宫外孕大出血的抢救。

这种手术的方式，就和你第一次按着你女友一样，动作快，脱恨不得变成撕，速度快的都不计较对方疼不疼了，深怕对方爬起来提起裤子穿鞋就跑一样！

「我的发，为什麽没有声音了？」几个进入加密频道的手术团队，尼玛都原地爆炸了。

刚还好好的，从手术安排到手术刚进腹，都是好好的，结果尼玛一下没声音了！

「快，开来看看，你这个是什麽破机器，你知道不知道，这个手术有多重要！」

设备管理员紧张的左看看又看看，然后点了一首歌，呃！好的！

如果刚开始就没有声音，他们或许没有这麽大的反应，但现在尼玛不上不下的时候，成这样了。

「老子花了五十万就看了个哑剧？」

结果，胖子连电话都不接！

一助用吸引器及时吸除产生的烟雾和少量渗血，二助用拉钩暴露术野。

「麻醉，现在出血多少？」张凡问。

「张院，目前累计出血量180ml」

「补液情况？」

「累计输入晶体液500ml，胶体液250ml，尚未输血。」

张凡他们在手术室里交流，看加密频道的更是尼玛不淡定了！

中国人到底在说什麽？

时间一分一秒过去，显示屏上，被肿瘤包裹的结构逐渐清晰。

「看到门静脉壁了！」大师哥低呼一声。

只见在一片灰红混乱的组织中，露出一小段略显僵硬丶失去正常光泽的灰蓝色管壁——门静脉主干。

「超声确认。」张凡再次使用探头。

「此处门静脉壁受侵，但尚未穿透全层。」吕医生立刻回复了一句。

「继续。」张凡没有丝毫放松。分离继续进行，如同在钢丝上跳舞。

「注意，这根是胃右动脉分支，电凝切断！这根是副肝左动脉，保留！」

观察室内，张凡说一句，大家眼睛立刻就会瞪大一点点。

今天不管是进入手术室的还是进入观察室的，全是高手。

没有一个学生进来，不是舍不得让学生看，因为这种手术，他师父都还弄明白呢，让普通学生进来，没啥好处，弄不好还会打击他们的信心。

张凡在手术室内说的话并不多，但每一个关键点，张凡都会提醒，并且给出方案。

人类这玩意怎麽说呢，突然发明个啥是千难万难的，可一旦有人第一个做了，后面能做的人就一大堆一大堆的会冒出来。

尤其是有个带路人手把手的教，原本觉得不可能的也开始觉得自己可以了。

尤其是肝脏领域，本来就是精华聚集地，又是魔都这一块，反正观察室内，这会有好些人有点坐不住了，屁股挪过来挪过去的，就像是学了法术的大圣一样。

手术室内就更不一样了，比如消毒的山华副主任，这会恨不得把每一步都死死的记住。

他看的最清晰，从张凡怎麽进去，到怎麽出来，他是最清楚的。

他脑海里不光已经形成了一套手术过程，甚至这会几篇SCI的论文都已经起草好了骨架。

11:20，最艰难的第一步终于完成。

「记录：肝十二指肠韧带『骨骼化』完成。门静脉主干丶肝固有动脉丶胆总管主干游离完毕。确认门静脉受侵段长约3.5cm，癌栓形成。肝动脉右支确认闭塞，左支血流通畅。」

「累计出血量 150ml。累计输入晶体1200ml，胶体500ml，红细胞悬液0ml。尿量200ml……」吕主任报出数据。

他心里也在感慨，「尼玛，这个张黑子出血控制得太好了，这麽大的手术，这点出血几乎都可以忽略不计了。」

给黑子做麻醉，他再想想自家医院的几个主任，不得不摇摇头，目前能和黑子比一比的几乎没有，就这个出血控制，就没人能做的下来。

看了看身边的吴老头，心说，也不知道老头当年咋样。

最难的地方都过去了，所有的肿瘤组织这会已经被游离了。

这会的情况，大概就是你把别人脱个一丝不挂，对方还撇着腿没醒来。